作者：姚伟权

单位：东莞市儿童医院

1、概述：

消化道异物指不能被消化并且滞留于消化道内的各种物体，是临床常见急症，可发生于各年龄段。小而光滑的异物可经消化道自行排出，对机体影响不大，而较大且锐利的异物不容易排出。消化道生理性狭窄是异物停留好发的部位，异物阻塞、损伤消化道黏膜，不及时处理，严重者可导致消化道穿孔、肠梗阻等，严重危及生命安全。

2、 临床症状：

部分消化道异物患者可无症状，部分患者可有腹痛、呕血、便血等症状，合并有消化道穿孔患者还可出现发烧、发热、腹膜炎等感染症状。

3、 超声诊断：

病例1：

患者王某，男，3岁，吞食硬币7天后入院。X线腹部立位片可见硬币位于中下腹部。

因不能确定硬币是否在胃内，临床决定行超声检查。右侧卧位时可见硬币位于胃窦内，表面可见“5”字，考虑胃内5角硬币。

病例2：

患儿刘某，女，10岁，呕吐一天就诊。

超声可见胃内强回声，高频探头可见强回声表面多个毛发回声。考虑胃结石（毛发）

胃镜检查，胃内毛发。

追问病史，患儿近3年来有异食癖，经常食用自身头发，头发逐渐减少。

病例3：

患儿农某，男，1岁，腹痛就诊。X线腹部立位片可见胃内有3个叠在一起的球形异物，考虑巴克球。

为了明确异物在腹腔内的确切状况，选择治疗方案，临床决定行超声检查。

超声可见腹腔内有三个强回声团，分别位于胃、空肠及结肠内，呈三足鼎立状。

急诊手术，术中可见胃、空肠及结肠穿孔。

超声在本病例的介入，直接指导临床下一步的治疗。

病例4：

患者薛某，男，3岁，腹痛半天入院。一天前曾吃过棒棒糖。

超声可见十二指肠水平部内条形强回声，穿透十二指肠水平部与升部交界，考虑异物致十二指肠穿孔。

术后诊断，异物致十二指肠穿孔。

病例5：

患者王某，男，2岁，腹痛呕吐半天入院。外院超声提示异物。

X线腹部立位片可见腹腔内多发高密度影。

超声可见肠管内可见多个强回声团，穿透多段肠壁、肠系膜，考虑异物致小肠、小肠系膜多发穿孔。

术后诊断，异物致小肠、小肠系膜多发穿孔。

4、小结：

对消化道异物的患者，临床大夫最关心的问题：1、异物的特性，如是否尖锐、是否含化学物质、是否有磁性等等，部分患者有明确异物吞食史，部分患者未能提供异物吞食史；2、如何处理消化道异物，保守治疗？胃镜？手术？

X线只能对阳性异物大体位置进行判断，有无腹腔游离气体，但不能明确阳性异物的具体位置，也不能显示阴性异物。在我院日常工作中，经常需要超声明确阳性异物是否在胃内，超声大夫检查时只需要让患者右侧卧位，阳性异物因密度大，会掉到幽门上方，大大降低扫查难度。超声也可以检出是否合并消化道穿孔、梗阻等并发症。

消化道异物的诊断，大体看放射，细节看超声，两者相联合，问题迎刃解。

（以下附李坚主任赠图，阳性异物是否在胃内的检查方法）

编辑：胡紫玥

责任编辑：卢漫  李媛