1、下腹部小肠影像所见，考虑：肠套叠；右下腹线状致密影，请结合临床。

诊疗过程：

术中所见：探查腹腔未见腹水、未见肿瘤腹腔、肝脏转移，小肠局部粘连，行肠粘连松解，游离小肠后进一步探查，未见肠套叠表现，继续探查见肿瘤位于小肠段距离屈氏韧带约250cm，肿瘤大小约2cm×2cm，质韧，肿瘤近端小肠水肿，考虑肠套叠已复位，术中考虑小肠间质瘤，术中决定行“肠切除肠吻合术”。

病理：（小肠肿物）结合HE形态学及免疫表型结果诊断炎性纤维性息肉，肿物大小3.3 cm×2.9 cm×2.3cm，肿物表面伴溃疡形成，肿物位于粘膜下至肌层，5枚，肠周淋巴结呈反应增生，上下两切缘及环周切缘未见病变累及。

讨论：

本病例特点：

患者为中年女性，病程较短，约8个月，患者有腹部隐痛，伴有恶心、呕吐，无腹泻、体重减轻。实验室检查结果无特殊，胃镜检查为慢性胃炎，超声及CT均提示小肠套叠。术中证实小肠套叠已恢复，套叠处肠壁水肿，并探及肿物，病理结果为炎性纤维性息肉。肠套叠在成人肠梗阻的病因中占1%～5%,与儿童肠套叠不同，成年人肠套叠多为继发性。肿瘤、息肉、炎症、憩室、粘连以及肠腔内异物等为常见的病理因素，主要机制是肠壁上或肠腔内的病变导致肠管蠕动的节律失调，近端肠管强有力的蠕动将病变肠管送入远端正常肠管中，形成套叠。肿瘤是成年人肠套叠最常见的病因之一，其中良性或恶性肿瘤约占65%。非肿瘤病变占15%～25%，特发或原发的套叠约占10%。在各种继发原因中，包括脂肪瘤、平滑肌瘤、胃肠间质瘤、血管瘤、神经纤维瘤、Meckel憩室和术后肠粘连等良性因素；也包括转移癌、腺癌、恶性淋巴瘤、神经内分泌肿瘤和平滑肌肉瘤等恶性因素。肠道的各种炎性疾病，如溃疡性结肠炎、肠型过敏性紫癜、克罗恩病、阑尾炎等均可引起肠管套叠。先天因素主要有盲肠过长、活动度大，少数为肠重复畸形所致。约90%的成年人肠套叠为继发性，其临床表现常常与原发疾病、伴随的基础疾病相互交叉干扰，使得不同个体的临床表现差别很大。

根据肠套叠套入的部位不同可分成以下几种类型：（1）回盲型：临床上最为多见，约占50%～60%。回盲瓣是套入的头部，与回肠末端进入 升结肠，盲肠阑尾和随之套入升结肠内。（2）回结型：约占30%。回肠套入回肠末端，穿过回盲瓣进 入升结肠，但盲肠和阑尾一般不套入。（3）回回结型：约占10%～15%。回肠先套入远段回肠，然后再整个套入结肠内。（4）小肠型：分为空肠-空肠、 空肠-回肠和回肠-回肠型。（5）结结型：一段结肠套入相邻一段结肠内。

成年人肠套叠多属继发，难以自行复位。非手术治疗不能发现病因和并发症，不易确定是否完全复位，即使复位成功，难免遗漏恶性肿瘤的可能。因此，原则上一经确诊或高度怀疑，应及时手术探查，避免发生肠坏死和穿孔。应根据肠套叠的部位、类型、病因、受累肠管的生存情况及患者的一般情况决定手术方式。小肠套叠一般可先行手法复位，再检查肠管，发现病变后可切除肿物或局部肠段切除，行术中快速冰冻病理检查。