今天给大家复习一下2019年山东中医药大学第二附属医院胃肠超声研修班上首次讲过的良恶性溃疡简单易懂的土味鉴别征象：“平地挖坑征”、“土堆挖坑征”，帮助大家用简单的办法鉴别良恶性溃疡。

  “土堆挖坑征”是恶性溃疡的征象。恶性溃疡发生的病理基础是肿瘤因生长过快，其中央肿瘤组织因血液供应不足导致缺血坏死，坏死组织脱落形成溃疡。所以，是宛若平地的胃壁新生物在先（“土堆”形成），坏死组织脱落溃疡形成在后（挖坑），故为“土堆挖坑征”。溃疡底部因坏死组织脱落所致不平整。典型病例如下：

“平地挖坑征”是良性溃疡的征象。良性溃疡是宛若平地的胃壁炎症基础上的破损凹陷，就像直接在平地挖了个坑，故名“平地挖坑征”。溃疡底部较平整。典型病例如下：

简单易懂的两个鉴别征象，画个图，便于大家理解：

但在应用的时候，应注意不典型病例带来的鉴别困扰。比如胃壁因炎症水肿增厚明显，易导致良性溃疡与“土堆挖坑征”不易鉴别；浸润溃疡型胃癌的溃疡，易表现为“平地挖坑征”；愈合期溃疡与浸润溃疡型胃癌的鉴别有困难。无论典型不典型，抓住细节特征，最终将其鉴别开来。思考一下：以下几个溃疡，其良恶性鉴别点在哪里？

山东中医药大学胃肠超声精品培训班可扫码预约报名，时间待定。精品班从简单且扫查全面的手法练习、基础理论知识及常见病多发病（急慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃癌等）的诊断思路到高手进阶篇诸如不典型良恶性溃疡的鉴别诊断、不典型胃癌的诊断思路、胃壁七层分析法在黏膜表面上皮下病变及胃癌分期的具体应用等，均有系统讲解。欢迎一起交流学习！

文章来源：胃肠不柯 细语晓声公众号